Elective surgeries in the new normal post-COVID-19 pandemic: to test or do not test? / Cirurgias eletivas no novo normal pós-pandemia da COVID-19: testar ou não testar?

ABSTRACT The new coronavirus (SARS-CoV-2) pandemic has been wreaking havoc all over the planet. In a precautionary measure, populations have been forced and kept under quarantine to contain the outbreak of the COVID-19 disease. The quarantine primary goal is to avoid the overload to the hospitals, which should be available for the care of COVID-19 patients. However, the virus does not have a uniform spread throughout the planet, and Brazil is no different. Although all the world's attention is now on the COVID-19 pandemic, there is no similar pattern of spread, and other diseases are still a real problem. Given the risks of transmission between patients and healthcare providers, there is a great challenge for healthcare institutions who must balance resources to assure safe care to patients and professionals while they take care of other disease patients, and perform surgical procedures that need to be carried out. Under such circumstances, as COVID-19 can also present pre- or asymptomatic transmission, it can be challenging to identify patients who are carrying and spreading the virus. Studies and information on mandatory testing for who are candidates to undergo elective surgery are scarce. Thus, the authors have reviewed the literature, and discuss the need to test these patients under the current context.

RESUMO A pandemia do novo coronavírus (SARS-CoV-2) vem causando estragos em todo o planeta. As populações estão sendo forçadas a quarentena - e assim mantidas - como medida de precaução para conter o surto da doença COVID-19. O principal objetivo da quarentena é evitar a sobrecarga dos hospitais, o que pode ser determinante para o atendimento aos pacientes COVID-19. O vírus não tem propagação uniforme pelo planeta, e no Brasil não é diferente. Contudo, as pessoas continuam a adoecer por outras causas não relacionadas ao SARS-CoV-2, demandando atendimento médico-hospitalar. Assim, os governos estão avaliando e liberando regiões para a realização de cirurgias eletivas em Estados e Municípios onde a COVID-19 está sob controle. Nesse contexto, há preocupação inerente à transmissão SARS-CoV-2 entre pacientes e prestadores de serviços de saúde, uma vez que há poucas informações sobre testes obrigatórios a serem realizados em pacientes com indicação cirúrgica. Esse problema é causado principalmente porque todos os pacientes durante o período de incubação são assintomáticos e, portanto, difíceis de serem avaliados. Assim sendo, os autores avaliam a literatura pertinente à microbiologia do SARS-CoV-2 e discutem a necessidade de testar esses pacientes com testes mais utilizados até o momento.

The recommendations of the Brazilian College of Surgeons and the Brazilian Bariatric and Metabolic Surgery Societies on the return of bariatric and metabolic operations in geographic regions of the country where the procedures have been allowed by local policies, in the period of COVID-19 pandemic / Recomendações do Colégio Brasileiro de Cirurgiões e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica para o retorno às cirurgias bariátricas e metabólicas em regiões epidemiológicas flexibilizadas, no período de pandemia COVID-19

ABSTRACT Prioritizing surgical procedures aims at facilitating patient's access according to the clinical needs, maximizing access equity, and minimizing the damage from delayed access. Previous categorization of elective bariatric surgery have been adapted to define an objective prioritizing system that reflects those principles for bariatric and metabolic operations. Given the factors that contribute to the morbidity and mortality of obese and type 2 diabetes patients, surgical prioritization should be based on clinical risk stratification. For patients with type 2 diabetes, we suggest that the operation may be prioritized for those with a higher risk of morbidity and mortality in a relatively short term. Likewise, it is necessary to guide the surgical team regarding the necessary care both in the pre, per and postoperative periods of bariatric and metabolic surgery. These recommendations aim to reduce the risk of in-hospital contamination of the surgical team among health professionals and between health professionals and patients. In summary, these recommendations have been shaped after a thorough analysis of the available literature and are extremely important to mitigate the harm related to the clinical complications of obesity and its comorbidities while keeping healthcare providers' and patients' safety.

RESUMO A priorização de qualquer operação eletiva visa facilitar o acesso do paciente de acordo com as necessidades clínicas, maximizando a equidade de acesso e minimizando os danos causados pelo atraso. As categorias de operações eletivas foram adaptadas para definir sistema de priorização objetiva que reflete esses princípios para operações bariátricas e metabólicas. Em razão dos fatores que contribuem para a morbidade e mortalidade da obesidade e do diabetes tipo 2, a priorização cirúrgica deve ser baseada na estratificação de risco clínico. Para pacientes com diabetes tipo 2, sugerimos que a operação possa ser priorizada para aqueles com maior risco de morbidade e mortalidade, em prazo relativamente curto. Da mesma forma, é necessário orientar a equipe cirúrgica quanto aos cuidados necessários tanto no pré, per e pós-operatório da cirurgia bariátrica e metabólica. As recomendações visam reduzir o risco de contágio hospitalar da equipe cirúrgica tanto entre profissionais de saúde quanto entre profissionais de saúde e pacientes. Em resumo, estas recomendações foram moldadas após análise minuciosa da literatura disponível e são extremamente importantes para mitigar os danos das complicações clínicas, sensíveis a doença obesidade e comorbidades, mantendo a segurança dos profissionais de saúde e dos pacientes.

The role of metabolic surgery for patients with obesity grade i and type 2 diabetes not controlled clinically / O papel da cirurgia metabólica para tratamento de pacientes com obesidade grau i e diabete tipo 2 não controlados clinicamente

ABSTRACT Introduction Even considering the advance of the medical treatment in the last 20 years with new and more effective drugs, the outcomes are still disappointing as the control of obesity and type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) with a large number of patients under the medical treatment still not reaching the desired outcomes. Objective: To present a Metabolic Risk Score to better guide the surgical indication for T2DM patients with body mass index (BMI) where surgery for obesity is still controversial. Method: Research was conducted in Pubmed, Medline, Pubmed Central, Scielo and Lilacs between 2003-2015 correlating headings: metabolic surgery, obesity and type 2 diabetes mellitus. In addition, representatives of the societies involved, as an expert panel, issued opinions. Results: Forty-five related articles were analyzed by evidence-based medicine criteria. Grouped opinions sought to answer the following questions: Why metabolic and not bariatric surgery?; Mechanisms involved in glycemic control; BMI as a single criterion for surgical indication for uncontrolled T2DM; Results of metabolic surgery studies in BMI<35 kg/m2; Safety of metabolic surgery in patients with BMI<35 kg/m2; Long-term effects of surgery in patients with baseline BMI<35 kg/m2 and Proposal for a Metabolic Risk Score. Conclusion: Metabolic surgery has well-defined mechanisms of action both in experimental and human studies. Gastrointestinal interventions in T2DM patients with IMC≤35 kg/m2 has similar safety and efficacy when compared to groups with greater BMIs, leading to the improvement of diabetes in a superior manner than clinical treatment and lifestyle changes, in part through weight loss independent mechanisms . There is no correlation between baseline BMI and weight loss in the long term with the success rate after any surgical treatment. Gastrointestinal surgery treatment may be an option for patients with T2DM without adequate clinical control, with a BMI between 30 and 35, after thorough evaluation following the parameters detailed in Metabolic Risk Score defined by the surgical societies. Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), because of its well known safety and efficacy and longer follow-up studies, is the main surgical technique indicated for patients eligible for surgery through the Metabolic Risk Score. The vertical sleeve gastrectomy may be considered if there is an absolute contraindication for the RYGB. T2DM patients should be evaluated by the multiprofessional team that will assess surgical eligibility, preoperative work up, follow up and long term monitoring for micro and macrovascular complications.

RESUMO Introdução: Mesmo considerando o avanço do tratamento clínico ocorrido nos últimos 20 anos, com novos e mais eficientes medicamentos, os dados ainda são desanimadores quanto ao controle da obesidade e da diabete melito tipo 2 (DMT2),com grande parcela de doentes em tratamento clínico ficando fora da meta desejada de controle. Objetivo: Apresentar proposta de Escore de Risco Metabólico para melhor orientar a indicação cirúrgica do diabete em pacientes com índice de massa corpórea (IMC) mais baixo nos quais o uso de procedimento cirúrgico para obesidade ainda é controverso. Método: Foi realizada pesquisa nas bases de dados Pubmed, Medline, Pubmed Central, Scielo e Lilacs entre 2003-2015 correlacionando os descritores:cirurgia metabólica, obesidade e diabete melito tipo 2. Adicionalmente, representantes das sociedades envolvidas emitiram opiniões em pontos nos quais não existia na literatura trabalhos com graus de evidência elevados. Resultados: Foram encontrados 45 artigos relacionados que foram analisados pelos critérios da medicina baseada em evidências. As opiniões agrupadas procuraram responder as seguintes questões: Porque cirurgia metabólica e não bariátrica?; Mecanismos envolvidos no controle glicêmico; IMC como critério isolado de indicação cirúrgica para o DMT2 não controlado; Resultados de estudos de cirurgia metabólica em IMC<35 kg/m2; Segurança da cirurgia metabólica em pacientes com IMC<35 kg/m2; Efeitos em longo prazo da cirurgia em pacientes com IMC inicial <35 kg/m2; Proposta de Escore de Risco Metabólico. Conclusão: A cirurgia metabólica tem mecanismos de ação bem definidos tanto em estudos experimentais quanto em seres humanos. As intervenções gastrointestinais em diabéticos com IMC≤35 kg/m2 possuem segurança e eficácia semelhantes aos grupos com IMCs maiores, levando a melhora do diabete de forma superior aos tratamentos clínicos e mudanças de estilo de vida, em parte através de mecanismos independentes da perda ponderal. Não há correlação entre o IMC inicial e perda ponderal em longo prazo com os índices de sucesso do tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico é opção para os pacientes portadores de DMT2 sem adequado controle clínico, com IMC entre 30 e 35, após minuciosa avaliação seguindo os parâmetros dispostos no Escore de Risco Metabólico aqui proposto. DGYR é a técnica indicada para os pacientes selecionados no Escore, existindo a possibilidade de indicação da gastrectomia vertical para os casos em que exista contraindicação para ela. O paciente deve ser avaliado por equipe multiprofissional envolvida na indicação, preparo e acompanhamento após as operações e acompanhados com monitorização de complicações micro e macrovasculares.

Cirurgia bariátrica e metabólica e complicações microvasculares do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) / Bariatric and metabolic surgery and microvascular complications of type 2 diabetes mellitus

ResumoIntrodução:O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é caracterizado por uma desregulação metabólica, originando complicações microvasculares, mais especificamente a retinopatia, nefropatia e a neuropatia. A prevenção e tratamento das complicações são alvo da farmacoterapia, porém, evidências demonstram que a cirurgia bariátrica/metabólica é superior ao melhor tratamento farmacológico, pois apresenta melhor controle da glicemia, hipertensão e dislipidemias.Métodos:Por meio de pesquisa no PubMed, são discutidas as recentes publicações que evidenciam o efeito positivo das intervenções cirúrgicas sobre as complicações microvasculares, como melhora da microalbuminúria e mesmo preservação de função renal.Discussão:Existem evidências de benefício das operações bariátricas/metabólicas sobre a nefropatia diabética. Os dados sobre retinopatia são ainda ambivalentes. Na literatura, há uma diferença significativa no benefício da cirurgia em neuropatia.Conclusão:Apesar de resultados surpreendentes e positivos, para que se estabeleça definitivamente o papel da cirurgia bariátrica/metabólica nas complicações micovasculares do DM2, há a necessidade de novos estudos randomizados controlados e prospectivos.

AbstractIntroduction:Metabolic dysregulation is the defining characteristic of type 2 diabetes mellitus (T2DM) and may lead to microvascular complications, specifically retinopathy, nephropathy and neuropathy. Medical treatment and lifestyle interventions targeting risk factors for microvascular complications can yield therapeutic gains, particularly retinopathy and nephropathy. Bariatric/metabolic surgery is superior to the best medical treatment in several randomized controlled trials. Consequently, evidence of the effect of bariatric/metabolic surgery on microvascular complications is now emerging in the literature.Methods:A search of the recent published evidence base on the effects of bariatric/metabolic surgery on microvascular complications reveals further evidence that supports the efficacy of surgery in preventing the incidence and progression of albuminuria and preserving renal functional decline.Discussion:Data on retinopathy are ambivalent representing the potential in some cases for an influence of reactive hypoglycaemia over the retina but the majority of data emphasize that the metabolic control can halt the progression of the eye disease. A significant gap in the literature remains in relation to the effects of surgery on diabetic neuropathy, although some information sheds a light on the benefits secondary to the surgical metabolic control.Conclusion:Overall, although data so far is exciting, there is a pressing need for prospective randomized controlled trials examining long-term microvascular outcomes following bariatric/metabolic surgery in patients with T2DM.

Cirurgia metabólica: mudanças na anatomia gastrointestinal e a remissão do diabetes mellitus tipo 2: [revisão] / Metabolic surgery: changes in gastrointestinal anatomy and type 2 diabetes mellitus remission: [review]

INTRODUÇÃO: O diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) é uma das maiores causas de morte no mundo devido a sua relação direta com as doenças cardiovasculares. Apesar dos avanços da terapêutica, a maioria dos pacientes nunca atinge os objetivos terapêuticos necessários para prevenção de suas complicações. A cirurgia metabólica abre um campo para novas perspectivas no controle desta doença. OBJETIVOS: Descrever o tratamento cirúrgico de pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2, e os resultados encontrados após os procedimentos, além de discutir os mecanismos das alterações metabólicas encontradas no pós-operatório destes pacientes. MÉTODOS: As bases de dados PubMed e Lilacs foram revisadas utilizando-se os seguintes descritores: cirurgia bariátrica, obesidade móbida, diabetes mellitus e bypass gástrico. RESULTADOS: Procedimentos convencionais sobre o trato gastrointestinal para o tratamento da obesidade mórbida demonstraram grande melhora do DMT2, sem relação direta com a perda ponderal. Estudos ilustraram que o re-arranjo da anatomia gastrointestinal é o mediador primário do controle cirúrgico do diabetes. Todas operações bariátricas melhoram o DMT2, mas essa melhora acontece por mecanismos fisiológicos distintos. CONCLUSÃO: Assim como as novas tendências na literatura sobre diabetes, deve-se buscar estudos randomizados e controlados, procedimento cirúrgico versus o melhor tratamento clínico, focando no controle glicêmico, de lipídeos e da pressão arterial. Esses estudos, além de demonstrar o papel potencial da cirurgia para diabetes, podem definir o melhor momento para a indicação cirúrgica.

INTRODUCTION: Type 2 diabetes mellitus ( T2DM), is the major cause of mortality worldwide, mainly secondary to cardiovascular events. In spite of the recent advances in the medical treatment, an expressive number of patients remain uncontrolled. Metabolic surgery may open new frontiers to control this devastating disease. AIM: To describe the surgical alternatives to treat surgically T2DM patients, including some proposed mechanisms of action that are behind the metabolic improvement. METHODS: PubMed and Lilacs database were searched according to the following keywords: bariatric surgery, morbid obesity, diabetes mellitus, gastric bypass. RESULTS: Some conventional procedures over the gastrointestinal tract have an important effect on T2DM control, without a direct effect of weight loss. Some studies report that rearranging the gastrointestinal tract anatomy is the key factor that lead to that beneficial metabolic effect of surgery. All bariatric operations lead to T2DM improvement, but with distinct mechanisms underlying that effect. CONCLUSION: There is a trend to stimulate research in this new exciting field. Randomized controlled trials are demanded, comparing surgical versus the best medical treatment of T2DM. After those results, the exact role of gastrointestinal tract surgery will be defined and its benefit over medical treatment as well.

Laparoscopia e cirurgia bariátrica / Laparoscopy and bariatric surgery

O ganho de popularidade da cirurgia bariátrica recentemente se deve,ao menos parcialmente, ao uso da videolaparoscopia. As cirurgiasbariátricas por videolaparoscopia têm diversas vantagens sobre aquelasoconvencionais. Dentre elas incluem-se a menor resposta aotrauma cirúrgico, menor intensidade de dor e mais rápida volta às atividades físicas e diárias. Associa-se a essas vantagens os benefícios clínicos do tratamento eficaz da obesidade. Esse trabalho resume as vantagens fisiológicas e os excelentes resultados descritos na literatura, reforçando o impacto positivo do acesso videolaparoscópico para o tratamento da obesidade mórbida.

Laparoscopic bariatric surgery: new technologies, trends and perspectives

Obesidade hoje é uma doença endêmica. Está comprovado que o tratamento clínico falha em 95% dos casos. A Cirurgia Laparoscópica já demonstrou ser menos agressiva do ponto de vista sistêmico e metabólico, levando a um pós-operatório mais confortável. Hoje, não existe dúvida que o acesso laparoscópico não é o futuro, mas sim o presente para o tratamento operatório da obesidade mórbida, tendo, pelo menos, os excelentes resultados em termos de perda ponderal e cura das co morbidades quando comparada às operações abertas. Porém, essas operações, por vezes, necessitam de um grande aparato tecnológico, como videocâmeras, monitores de alta resolução, laparoscópios, equipamentos para corte e coagulação eficientes e seguros e até mesmo salas cirúrgicas devotadas às operações minimamente invasivas. Esse artigo discorre sobre os benefícios do acesso laparoscópico, assim como revisa a tecnologia de ponta que pode ser utilizada pela equipe cirúrgica para a condução segura, rápida e eficiente das operações bariátricas por videolaparoscopia.

Reflexões sobre a bioética no marco da sociedade do fim do século 20 / Reflections on bioethics at the end of the century society mark 20

A Bioética-ética prática relacionada às ciências da vida, que normalmente é utilizada lexicograficamente em relação à ética aplicada ao conhecimento médico, não pode ser objeto de reflexão se não fizermos previamente uma análise contextual dela neste fim do século 20. A Sociedade passou por profundas mudanças nos últimos 30 anos nas democracias liberais pluralistas do Ocidente globalizado. Nas sociedades às quais pertencemos, estas mudanças tiveram uma profunda repercussão sócio-cultural com singulares manifestações no terreno da ética. Qualquer consideração sobre a problemática da Bioética que a isole do seu contexto retirará o marco referencial necessário para uma análise realista da questão e dos interrogantes atuais sobre ela, que devem ser resolvidos para podermos responder aos dilemas éticos apresentados pela medicina.

Facial and craniofacial trauma: epidemiology, experience and treatment / Trauma facial e craniofacial: epidemiologia, experiência e tratamento

Various factors related to living in today's society, make facial trauma an unavoidable subject for the otorhinolaryngologist and head and neck surgeon, due to its increasing frequency and the medical and legal importnace of its management. This paper gives a view in perspective of the authors' experience through 200 cases of facial and craniofacial trauma. Nasal trauma, by far the most frequent among facial lesions of traumatic origin, as well as mandibular fractures, are not included in this presentation. All the cases are from the authors'private in a city. San Miguel de Tucumán, located at the Northwest of Argentina. It is a city of about 600 thousand inhabitants; main city of a state fairly industrialized. It most important resources come from agriculture, commerce and some industrial activities, especially those linked with the derivates of the sugar cane. Violent sports, such as rugby, and the increasing violence characteristic of a society with socio-economic troubles, are all factors that contribute to depict an image in which trauma, in all its forms, is a common occurence. The authors' experience is considered taking into account epidemiologic, etiologic and the pathologic concers. Treatment modalities employed, results, complications, and sequelae are discussed

The transseptosphenoidal approach to the hypophysis: our technique in previously operated noses

The transseptosphenoidal approach to the hypophysis is the one preferred for certain cituations, and its use represents great advantages. Previous septal surgery complicates the usage of this approach. The authors describe the techniques they have used to overcome this trouble, remarking the one they are using nowadays which is their primary selection for solving the difficulties caused by a previous septal surgical intervention

Avaliaçäo nutricional subjetiva de pacientes cirúrgicos com câncer: resultados preliminares / Subjective nutritional assessment of surgical patients with cancer: preliminary results

A utilizaçäo de exames para o diagnóstico nutricional cada vez mais complexos e dispendiosos gerou reaçäo no sentido do retorno à avaliaçäo clínica, subjetiva e de fácil obtençäo. Dada a acolhida favorável que este tipo de análise, sistematizado por Detsky e col., veio a receber, os autores se propuseram a investigar sua eficácia. Estudo prospectivo e cego foi realizado, no qual o controle era proporcionado pelas determinaçöes antropométricas e bioquímicas convencionais. Os pacientes estudados eram portadores de câncer do aparelho digestivo, em preparo para cirurgia, sendo sua idade média de 62,1ñ10,2 anos. Seu peso de admissäo encontrava-se pouco alterado (média de 103,8ñ18,2% do ideal), mas havia anormalidades na contagem linfocitária, na taxa de hemoglobina e notadamente na concentraçäo de albumina (média de 2,9ñ0,6g/100ml). A duraçäo da hospitalizaçäo pós-operatória foi de 19,2ñ12,2 dias, tendo sido possível realizar cirurgias radicais em 65,4% dos pacientes e apenas manobras paliativas ou exploraçäo abdominal nos demais. A ressecabilidade e a duraçäo da hospitalizaçäo foram cotejadas com os achados pré-operatórios de avaliaçäo subjetiva e objetiva, a fim de aquilatar o valor prognóstico de cada uma dessas modalidades. Os resultados indicaram correlaçöes significativas com alguns parâmetros objetivos e outros do questionário subjetivo. Nenhuma das sistematizaçöes revelou-se inteiramente satisfatória, e em particular näo se pôde adotar o diagnóstico subjetivo isoladamente, como critério de avaliaçäo pré-operatória de pacientes com câncer gastrintestinal

Abdome agudo no idoso / Acute abdome in the aged

Neste trabalho säo analisados restropectivamente 53 doentes idosos admitidos com o diagnóstico de abdome agudo. Considerou-se idoso, indivíduo com mais de 65 anos. Considerou-se idoso, indivíduo com mais de 65 anos, sendo que a faixa etária varia de 65 a 95 anos com média de idade de 74 anos. A obstruçäo intestinal foi a causa mais freqüente de abdome agudo, seguido pela doença inflamatória. Em até 50% dos casos dependendo da etiologia, a propedêutica abdominal näo foi täo exuberante e as alteraçöes laboratoriais eram pouco significativas. `A exceçäo de três doentes, todos foram tratados cirurgicamente. O índice de morbidade operatória foi de 30%, sendo que complicaçöes ocorreram em 14% dos casos. A mortalidade global foi de 41,5%, conseqüente a falência de órgäo ou descompensaçöes cardíacas. A diminuiçäo dos índices de morbidade e mortalidade operatórias, está na dependência de um diagnóstico precoce e da adoçäo de uma conduta

The nutritional prognosis in pancreatic cancer

Anormalidades metabólicas e nutricionais apresentam implicaçöes prognósticas em várias enfermidades cirúrgicas, mas poucas informaçöes säo disponíveis com relaçäo ao cáncer pancreático. Nestas condiçöes, 40 pacientes consecutivos com câncer exócrino do pâncreas (excluíram-se os insulomas e as massas císticas) foram estudados quanto às determinaçöes nutricionais de natureza antropométrica e bioquímica, ao lado de testes de funçäo hepática, e estes achados foram correlacionados com a gravidade da doença e com os resultados pós-operatórios. A idade média desta populaçäo era de 55,3 ñ 11.8 anos (26-74), sendo 70% do sexo masculino. A cirurgia radical foi possível em 12,5% dos doentes: realizaram-se procedimentos paliativos em 75,0% e os casos restantes submeteram-ase a simples exploraçäo operatória. O peso de admissäo situava-se em 100,0 ñ 21.8% do ideal, mas estes casos referiam uma perda de peso no passado recente de 11,2 ñ 7,5 hg. A albumina foi calculada em 3,6 ñ 0,7 g/100 ml, de sorte que apenas metade desta casuística exbibia valores satisfatórios de 3,5 g/100 ml ou mais. Também a concentraçäo de linfócitos estava abaixo de 1500/mm3 em 47,5% dos pacientes. O tempo de hospitalizaçäo pós-operatória nesta série foi de 15,6 ñ 8.1 dias (4-37 dias). Verificou-se que a taxa de albumina nos doentes com alta antes do décimo dias, era superior â dos casos que necessitaram de 20 ou mais dias de hospitalizaçäo (p > 0,05). Também a bilirrubina total inicial correlacionou-se com a duraçäo da internaçäo (p < 0,05). As taxas de linfócitos elevadas associaram-se com operaçöes radicais e as linfopenias acentuadas com inoperabilidade (p = 0,05). Conclui-se que, a despeito de um peso corpóreo relativamente bem conservado à admissäo, os pacientes com câncer pancreático exócrino sofrem de variadas anormalidades metabólicas e nutricionais...

Etiologia e tratamento do quilotórax: apresentaçäo de quatro casos / Etiology and treatment of chylothorax: report of 4 cases

O quilotórax constitui-se pelo acúmulo de líquido quiloso na cavidade pleural. Em última análise, a lesäo do ducto torácico ou tributário é a causa dos derrames quilosos. Portanto, as doenças näo traumáticas ou anomalias congênitas ocorrem em conseqüência de traumas, cirúrgicos ou näo. Apresentamos quatro casos de quilotórax, sendo o primeiro decorrente de cirurgia cardiovascular, o segundo após ferimento por arma de fogo, o terceiro de etiologia neoplásica e, finalmente, o quarto conseqüente à anomalia congênita. Em dois casos, o tratamento conservador - drenagem de tórax, dieta hipogordurosa e pleurodese - foi satisfatório. Nos outros dois, o tratamento cirúrgico, através de ligadura do ducto torácico, foi realizado, pois, apesar do tratamento clínico inicial, o débito da fístula näo diminuiu, havendo comprometimento no estado geral

Ferimentos do coraçäo comprometendo três câmaras / Heart injuries involing 3 chambers

Dois casos de ferimento triplo do coraçäo säo relatados, um dos quais apresentava também ferimento da artéria pulmonar esquerda em localizaçäo intrapericárdica. Os dois doentes foram submetidos à toracotomia exploradora imediata e as lesöes foram suturadas. Um deles está em seguimento há dois anos e seis meses e o outro faleceu no 6§ PO, em choque séptico. Os autores enfatizaram a obrigatoriedade da indicaçäo cirúrgica nos casos de ferimento cardíaco e ressaltam a importância de sua execuçäo imediata. Outros detalhes técnicos säo discutidos. A literatura nacional näo apresenta relato de casos semelhantes e a internacional apenas cita dois casos com sobrevida, sem entrar em detalhes sobre o seguimento

Tratamento da hemobilia pós-traumática por embolizaçäo arterial / Treatment of post-traumatic hemobilia by arterial embolization

A hemobilia é uma complicaçäo incomum dos traumatismos de fígado. Apesar de sua baixa incidência, o diagnóstico deve ser considerado em todos os doentes com hemorragia digestiva alta, seguindo-se a lesäo hepática por trauma fechado ou ferimento de abdome. O estudo angiográfico é fundamental para o diagnóstico, permitindo definir e localizar a lesäo arterial responsável pelo sangramento. A embolizaçäo seletiva da artéria envolvida é uma das opçöes terapêuticas da hemobilia traumática. Constitui procedimento seguro, menos agressivo que a intervençäo operátoria, e melhor tolerado por doentes debilitados, instáveis do ponto de vista circulatório ou submetidos a múltiplas transfusöes. Tem sido considerada a primeira alternativa, ficando a operaçäo reservada para os casos em que a embolizaçäo näo foi possivel ou entäo realizada sem sucesso. Neste artigo, säo relatados dois doentes portadores de hemobilia traumática secundária a falso aneurisma da artéria hepática tratados com sucesso para embolizaçäo

Cateterizaçäo do átrio direito para reposiçäo volêmica rápida: manobra original / Right atrial catheterization for rapid volemic reposition: original maneuver

Os autores apresentam nova tática operatória, nunca referida na literatura mundial, que adiciona ao arsenal cirúrgico, por sua facilidade e objetividade, procedimento auxiliar de valor no tratamento de doentes traumatizados e com hemorragia de grande vulto. Consiste no cateterismo do átrio direito para reposiçäo volêmica rápida e maciça

Endocardite infecciosa: a utilidade do enfoque imunológico / Infective endocarditis: the usefulness of the immunological approach

Na evoluçäo de uma endocardite infecciosa subaguda, a uma fase de bacteriemia transitória, sucede-se uma etapa de interaçäo imunológica entre o microorganismo invasor e o hospedeiro. Os autores fazem uma revisäo e atualizaçäo dos aspectos imunológicos, tanto dos métodos laboratoriais, quanto da correlaçäo clínica dependente da etapa imunológica, ressaltando e analisando a patogênese dos principais sintomas e sinais, interando a participaçäo do sistema imunitário com a magnitude dos comemorativos clínicos, ressaltando a utilizaçäo de provas de atividade imunológica que possam corroborar com o diagnóstico mais precoce da doença